Hernia mediastinalis

Всасывающее действие отрицательного давления в одной плевральной полости, при патологическом расстройстве равномерности давлений внутри обеих плевральных полостей, может вызвать перемещение органов, находящихся в их окружности, стало быть: сердца, больших сосудов и диафрагмы. При резкой разнице давления в обеих плевральных полостях и при дряблости соединительной ткани, разделяющей обе плевральные полости друг от друга, может образоваться медиастинальная грыжа Qiernia mediastinalis). При таком положении плевральный мешок перемещается в противоположную сторону и при рентгеновском исследовании видна весьма характерная картина.

Чаще всего, грыжи проявляются в передне-верхнем участке грудной клетки (ihernia anterior superior), реже в нижнем и заднем, а также в задне-верхнем участках грудной клетки. На схеме рис. 2 видна передне-верхняя грыжа. Еще в 1911 году Brauer и другие продемонстрировали картины медиастинальных грыж. В связи с тем, что в эти годы очень часто накладывались пневмотораксы, при этом, довольно часто выявлялись медиастинальные грыжи.

Медиастинальные грыжи обнаруживались не только при одностороннем или двустороннем пневмотораксе. Иногда, при одностороннем циррозе, вызванном различными внутрилегочными причинами, может произойти не только перемещение органов средостения на больную сторону, но в этих местах иногда создается грыжа.

Клиническая картина этих грыж очень скудная. Даже при больших грыжах, больные не жалуются на чувство сжатия, одышку или на другие недомогания.

Диагноз медиастинальной грыжи можно поставить на основании рентгеновского исследования, причем более ценным чем снимки является рентгеноскопия, ибо только при перемене положения больного можно объяснить целый ряд явлений довольно необычной картины. Незначительное количество свободной жидкости в плевральной полости, которая перемещается при перемене положения больного, может попасть в грыжевой мешок и объяснить всю патологию.

Рис. 2. Схема передне-верхней медиастинальной грыжи (hernia mediastinalis anterior superior)

При подозрении на медиастинальную грыжу, протекающей со скудными, клиническими симптомами, необходимо для облегчения постановки диагноза ввести в плевральную полость незначительное количество контрастной жидкости, которая при перемене положения больного, попадает в грыжевой мешок.

При наличии пневмоторакса и обнаружении грыжи, поддувание производится довольно редко. Если больной соблюдает режим покоя, то картина грыжи обычно быстро исчезает.

Не диагносцированная грыжа может быть причиной ненужного осложнения при операциях на грудной клетке.

Сайт дня