Повреждения груди бывают открытые и закрытые. Открытые травмы возникают в основном при ранениях холодным или огнестрельным оружием. Таких пострадавших лечат преимущественно торакальные хирурги. Травматологи чаще имеют дело с закрытой травмой груди, причинами которой являются ушиб, сотрясение, сдавление груди. При локальных ушибах груди относительно небольшой силы (удар кулаком, удар о выступающий предмет при ходьбе, беге, падении) возникают изолированные переломы ребер (от одного до трех), чаще без повреждений внутренних органов. При ушибах большой силы (автотравма, падение с большой высоты или из движущегося транспорта, сдавление большой силы) возникают множественные и сочетанные переломы ребер.

Множественные и сочетанные переломы ребер среди множественных переломов составляют от 11 до 15%, среди сочетанных повреждений — до 30%, среди политравм — до 20%. Эти повреждения чаще встречаются у мужчин (2,5 : 1) в основном трудоспособного возраста. В большинстве наблюдений (70%) травмы груди являются тяжелыми. Чаще страдает левая половина грудной клетки (58%), двусторонние повреждения встречаются в 10% случаев.

По характеру повреждений выделяют следующие группы пострадавших:

1) с множественными переломами ребер без повреждения других участков скелета (12%);

2) с множественными переломами ребер, сочетающимися с повреждениями органов груди и множественными переломами других участков скелета (57%); сопутствующие повреждения были либо равноценны по тяжести травме груди, либо тяжелее;

3) с легкими повреждениями грудной стенки (одного-трех ребер), сочетающимися с травмами других частей тела, определяющими в основном тяжесть состояния пострадавших (31%).

Такое распределение больных помогает решать практические вопросы, касающиеся диагностики, тактики и выбора метода лечения. При сочетанных множественных травмах более заметные повреждения (резко болезненные или открытые) могут «скрыть» тяжелое повреждение грудной клетки или органов груди и отвлечь внимание хирурга от своевременной диагностики и экстренной помощи. При переломах 1-2 ребер надо исключить повреждения расположенных рядом костей и органов.

Механизм травмы. На рис. 1 изображены основные механизмы возникновения множественных переломов ребер. При непосредственном действии выступающего предмета с большой силой вначале возникает перелом от переразгибания ребра в этом месте, затем образуются переломы соседних участков ребра от чрезмерного сгибания. При действии травмирующего агента одновременно на большой участок грудной стенки по продольной линии тела возникают множественные переломы (двойные, тройные и т. д.) многих ребер. Число переломов на каждом ребре зависит от формы и площади соприкасающейся поверхности травмирующего предмета. При небольшой площади соприкосновения может «вышибаться» фрагмент одного или нескольких ребер, вдавливаясь внутрь груди, при этом происходит большое смещение отломков с разрывом мышц, сосудов и плевры. Если площадь удара большая, то образуется подвижный участок грудной стенки, называемый «реберный клапан». Такие переломы возникают чаще при автомобильных и железнодорожных травмах, при падениях с высоты, при резком сдавлении груди с большой силой. В последнем случае могут возникать множественные переломы по типу «размятой грудной клетки».

Рис. 1. Механизмы переломов ребер.

Сайт дня