При центральном раке узел, расположенный слева, повторяет картину, описанную в предыдущем разделе, посвященном центральному раку правого легкого. Необходимо остановиться лишь на некоторых особенностях центрального рака левого легкого.

Паравазальная форма рака легкого описана П. А. Куприяновым и соавт. (1963). Это (узловатый перибронхиальный рак 1верхнедоле, вого и верхнезоиального бронха слева. Опухоль рано прорастает в крупные сосудистые стволы, поэтому оперативное лечение этих больных затруднено и, что наиболее важно, послеоперационный прогноз нередко плохой.

При рентгеноскопии и на рентгенограммах в прямой проекции в области головки левого корня виден бугристый узел с не совсем четкими контурами и отходящими в легочную ткань верхней доли тяжами. Верхняя доля долгое время может быть прозрачной. На томограммах лучше видны бугристость и контуры самого узла, расположенного вокруг верхнедолевого бронха, а главное определяется воздушная культя долевого или зонального бронха. Наиболее отчетливо она выявляется при направленной бронхографии.

При паравазальном и эндобронхиальном раке встречается картина так называемого матового легкого либо легкого в виде матового стекла. На рентгенограмме в прямой проекции и еще лучше на томограмме видно относительно однородное, малой интенсивности затемнение, на фоне которого прослеживаются сосудистые тени. В корне левого легкого виден узел опухоли, а медиально в верхнем отделе легочного поля, рядом со срединной тенью, определяется широкая полоса просветления, обусловленная пролабированием правого легкого через верхнее слабое пространство средостения (грыжа средостения). Описанные изменения обусловлены неполным спадением верхней доли левого легкого и, как правило, знаменуют далеко зашедшую фазу развития перибронхиального рака.

Рентгенологическая картина рака нижнедолевого или нижнезонального бронха слева несколько отличается от таковой при аналогичной опухоли справа. Особенность ее состоит прежде всего в том, что тень спавшейся или резко уменьшенной левой нижней доли в прямой проекции видна хуже, чем при поражении нижней доли справа вследствие суперпозиции левого желудочка сердца. Косвенными признаками, указывающими на спадение доли, являются разрежение легочного рисунка в левом легочном поле и кажущееся выпрямление контура сердца.

Исследование в боковой и косых проекциях, томография и бронхография отчетливо доказывают, что мнимый левый контур сердца в действительности не имеет отношения непосредственно к сердцу, а является краем резко уменьшенной в объеме нижней доли. Такая картина соответствует преимущественно эндоброн-хиальной форме рака, при которой довольно быстро наступает полная или почти полная непроходимость бронха. При рентгеноскопии можно отметить маятникообразное смещение средостения влево при форсированном вдохе, стабильное смещение сердца влево (оголяются поперечные отростки позвонков, прикрытые в норме правым предсердием) и более низкое, чем в норме, расположение головки левого корня. Все эти изменения связаны с уменьшением объема нижней левой доли и могут наблюдаться не только при раке этого бронха, но и при так называемых ате-лектатических бронхоэктазах этого отдела легкого.

Сайт дня