Врожденные деформации грудной клетки довольно многочисленны, но предметом клинического наблюдения и лечения являются далеко не все виды деформаций и не все их степени. Связано это с особенностями закладки, формирования и окостенения многочисленных костных составляющих грудной клетки: грудных позвонков, ребер, грудины.

Частота. К ВДГК относятся различные аномалии развития, связанные с аномалией развития мышц, позвоночника, ребер и грудины. Наиболее тяжелые деформации возникают при неправильном развитии грудины.

Различают деформации передней грудной стенки, боковой и задней. Клинические проявления деформации грудной клетки зависят от ее вида и степени. Степень деформации может варьировать от легкого косметического дефекта до грубых нарушений, приводящих к нарушению функций органов груди (сердечно-сосудистой системы). Хирургическая коррекция тяжелых деформаций — удел торакальных хирургов. Однако неоперативное лечение проводят ортопеды. Врачи-ортопеды должны быть знакомы с этой деформацией, так как от них зависят своевременная диагностика, прогнозирование течения деформации с ростом ребенка и обеспечение режимных рекомендаций связанных с бытом, учебой и занятиями спортом.

Деформации передней грудной стенки чаще бывают врожденными. Пороки мышц касаются в основном большой грудной мышцы: аплазия или гипоплазия. При односторонней гипо- или аплазии грудной мышцы клинически выявляется асимметрия груди, асимметрия расположения или отсутствие соска или молочной железы. Функция плечевого сустава не нарушается.

Порок развития грудины может проявиться в виде аплазии рукоятки, отсутствия отдельных сегментов тела грудины, расщеплением грудины или ее полным отсутствием. При расщеплении грудины и при полном ее отсутствии может наблюдаться эктопия сердца.

Деформация ребер, их недоразвитие тоже встречается в разных вариантах. Дефект ребер чаще наблюдается в хрящевой части. Деформация может распространиться на одно или несколько ребер. Аплазия ребра на всем протяжении — очень редкий порок. Недоразвитие или отсутствие ребра сочетается с недоразвитием соответствующих поперечных отростков позвонков, деформацией грудины и соседних ребер. С ростом ребенка деформация усугубляется, становится визуально более заметной. Появляются искривления позвоночника в виде сколиоза и легочные грыжи. Дефект ребра чаще наблюдается на передней грудной стенке, но может встречаться и на боковой. Выявить это можно визуально и при пальпации. Показанием к хирургическому лечению является прогрессирующая деформация позвоночника и грудной клетки и необходимость создания для сердца «костной защиты». Обычно оперативно расщепляют соседние ребра.

Частым пороком развития ребер является их синостозирование. Это приводит с ростом ребенка к асимметричной деформации груди (западение). Оперативное лечение заключается в разделении сросшихся ребер и их изолировании друг от друга листками отслоенной надкостницы.

Другой деформацией грудной клетки, вызываемой пороком развития ребер, является раздвоение ребра (вилка Лушки). Клинически проявляется в виде выбухания части грудной клетки и ее асимметрии. Асимметрия и выбухание наблюдаются по окологрудинной линии. Нарушений функций органов груди при такой деформации ребер обычно не бывает.

Плоская грудная клетка является следствием неравномерного развития ее в онтогенезе. Дефект относится к приобретенным деформациям, связан с перенесенным рахитом, гиподинамией, наследственными конституциональными особенностями. Клинически проявляется уменьшением сагиттальных размеров апертур грудной клетки. Дети с такой грудной клеткой имеют астеническое телосложение, пониженное питание, отстают в физическом развитии, часто болеют простудными заболеваниями.

Сайт дня