Имеются первичные и вторичные новообразования. Первичные опухоли легких встречаются довольно редко и среди них преобладают доброкачественные новообразования. Чаще всего в плевре встречаются новообразования, которые переходят с соседних тканей или распространяются гематогенным и лимфогенным путями. Существуют мнения что многие новообразования, которые рассматривались как опухоли плевры — в самом деле происходят из стенки грудной клетки, легких или являются метастазами неуловимых опухолей других органов. Этим изменениям в плевре, чаще всего сопутствует свободный или осумкованный экссудат.
Очень часто врачи сталкиваются с трудностями определения происхождения опухоли плевры. Является-ли последняя опухолью плевры, легкого или стенки грудной клетки.
Геморрагические экссудаты всегда вызывают подозрения относительно злокачественного процесса. Для постановки диагноза существенным является цитологическое исследование плеврального пунктата. При помощи тщательного рентгенологического исследования грудной клетки, применением бронхографии и томографии, можно установить или исключить распространение патологического процесса на легочную ткань. Во многих случаях бронхоскопия может дать много ценных диагностических данных.
Если все эти методы окажутся недостаточными, то при подозрительных случаях следует прибегнуть к торакотомии. Иногда плевроскопия может оказаться полезной при постановке диагноза.
Доброкачественные опухоли, это ограниченные образования, исходящие из плевры или из субплевральной соединительной ткани. До сих пор дискутируется вопрос о том, являются-ли myoma, neurinoma, lymphangioma, osteoma или chondroma первичными опухолями плевры. Все вышеперечисленные опухоли называются также мезенхимомами.
Другой нозологической единицей являются доброкачественные опухоли, так называемые mesothelioma pleurae benignum. Эти опухоли развиваются медленно и не дают метастазы. Иногда они становятся громадными, весят несколько килограмм. Эти образования описываются как гигантские опухоли, фибромы или медленно разрастающиеся миомы плевры. Сделанная во время резекция, предупреждает сдавление органов средостения и возможное образование злокачественных изменений. Прогноз хороший.
Первичные злокачественные опухоли плевры, могут давать картину рака, саркомы или мезотелиомы плевры или субплевральной ткани. Иногда эти опухоли трудно дифференцировать с вторичными метастазами. По сравнению с раковой опухолью, которая все чаще и чаще встречается, первичная опухоль плевры бывает редко.
Laskowski приводит данные секционного материала, по которым мезотелиомы (mesothelioma pleurae) встречаются в 0,07%—1% по другим литературным данным встречается также очень редко. Мезотелиома плевры обычно не дает метастазы.
Клиническая картина отличается скрытым, начальным периодом, болями и кашлем. Иногда, в результате инфильтрации парасимпатических шейных узлов, появляется симптом Horner. Быстро увеличивающийся экссудат (иногда геморрагический) заставляет часто производить пункцию плевральной полости с целью освобождения последней от накапливающейся жидкости.
Chodkowska при микроскопическом исследовании находила, среди плотного или рыхлого соединительнотканного узора, компактные, сосудистые или лимфатические образования, состоящие из цилиндрических или полиморфных клеток. Характерными являются большие клетки с прозрачной протоплазмой, сетеобразными ядрами и уплотненным хроматином. За последнее время Pawlicka и Chodkowska описали 3 случая mesothelioma pleurae которые имели различные клинические течения и различные патологоанатомические картины; в одном случае была распространенная форма, в другом — распространенная форма с метастазами в легких, околосердечной сумке и печени, и наконец в третьем mesothelioma solidum с инфильтратами в печени, почках и метастазы в других органах.
Из-за отсутствия эффективных методов лечения — прогноз плохой.
Метастазы или вторичные опухоли плевры являются наиболее частыми видами новообразований плевры. Эти новообразования бывают различными: иногда они распространяются только на сосуды, а иногда проявляются в виде небольших, отдельных опухолей.
Рис. 1. Больная А. С. Рентгенограмма Бронхиальный рак, распространившийся на правостороннюю плевру. Незначительный экссудат в плевральной полости
Рис. 2. Эта же больная. Рентгенограмма. Бронхиальный рак с обильным экссудатом в полости плевры
Чаще всего, злокачественный процесс переходит на плевру из окружающих органов (рак легких, новообразование средостения, реже при раке пищевода и зобной железы). При легочных метастазах почти у 1/3 больных поражается плевра. Рак молочной железы может также давать метастазы в плевру. Раковый процесс желудка может перейти через диафрагму и распространиться на плевру. В равной мере, из первичных новообразований других органов брюшной полости (поджелудочная железа, кишки, желчные пути и мочеполовые органы) могут возникать метастазы в плевре. Следует отметить симптом Meigs заключающийся в том, что при доброкачественной опухоли яичника появляется серозно-экссудативный плеврит. Надо также помнить, что при бронхиальном раке, вероятность метастазов в плевру является гораздо большей тогда, когда имеются плевральные спайки, чем в том случае когда этих спаек нет (рис. 1, 2).
Прогноз при бронхиальном раке плохой, если в плевральной полости появляется экссудат. До сих пор нет эффективного лечения рака бронхов.
Сайт дня